Приложение № 6
									     к Административному регламенту 

Согласие
на обработку персональных данных ребенка заявителя

1.	Я,  Иванова Анна Анатольевна , 10.07.1996 года рождения	,		
(полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)				
имеющая  паспорт серии	 2700 	№	 0000005 	Код подразделения	 395-000 	,		
	,		
(иной документ, удостоверяющий личность)			
выдан “	00  	”	00.2002  	г.	ОВД Центрального района г. Калининграда  	,		
	(когда и кем выдан)			
проживающий(ая) по адресу:	 г. Калининград, ул. Донская, д.15, кв. 00 			
	(полностью адрес регистрации по месту жительства)			

    Согласно Федеральному закону № 152-ФЗ от 27 июля 2006 года « О персональных  данных» своей волей и в своих интересах в целях  предоставления  муниципальной  услуги  по  выдаче разрешения на регистрацию брака лицам, достигшим возраста шестнадцати лет, даю свое согласие на обработку следующих  персональных   данных моего ребенка: 
•	фамилия, имя, отчество;
•	число, месяц, год  рождения;
•	адрес проживания;
•	серия   и   номер   свидетельства   о   рождении,   о  дате  его выдачи  и выдавшем его органе;
2.  Перечень действий с персональными данными, на которые я даю своё согласие:
-  хранение и использование данных, перечисленных в пункте 1;
- передача данных в организации, осуществляющие реализацию моих прав в  части  касающейся  выдачи разрешения на регистрацию брака лицам, достигшим возраста шестнадцати лет.
3. Настоящее письменное согласие действует пожизненно и может быть отозвано мною путем подачи письменного заявления в адрес отдела опеки и попечительства над несовершеннолетними комитета по образованию комитета по социальной политике администрации городского округа «Город Калининград».

                                                                        Дата        ______________/                /
                                                                                             Подпись