Рекомендуемый образец

Главе администрации городского округа «Город Калининград»
                                  _______________________________________
                             (Ф.И.О.)
 от ______________________________________
          (Ф.И.О. муниципального служащего,
 _______________________________________
 сдавшего подарок (подарки), с указанием должности, структурного подразделения, телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выкупе подарка

Извещаю о намерении выкупить подарок (подарки), полученный (полученные) в связи с протокольным мероприятием, служебной  командировкой,  другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть) 
 __________________________________________________________________________,
                     (указать место и дату проведения)

и сданный на хранение в установленном порядке в ______________________

__________________________________________________________________________, (наименование структурного подразделения администрации, дата и регистрационный номер уведомления о получении подарка, дата и регистрационный номер акта приема-передачи подарка)
по стоимости, установленной в результате оценки подарка в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об оценочной деятельности.

	Наименование подарка	Количество предметов	
1.			
2.			
Итого		

___________   _____________________________     "__" ______________ 20__ г.
 (подпись)        (расшифровка подписи)

Лицо, принявшее заявление о выкупе подарка
___________   _____________________________     "__" ______________ 20__ г.
 (подпись)        (расшифровка подписи)